पूर्व प्राधिकरण के सार की व्याख्या करते हुए, रोगी, प्रदाता और भुगतानकर्ता के बीच प्रारंभिक सत्यापन प्रक्रिया और जो दुनिया भर के चिकित्सा उद्योग में चिकित्सा राजस्व चक्र प्रबंधन की प्रक्रिया शुरू करती है।
पूर्व प्राधिकरण क्या है?
यह चिकित्सा राजस्व चक्र प्रबंधन का आधार है, जो चिकित्सा सेवाओं के बदले में नकदी के सुचारू प्रवाह को निर्धारित करता है, ध्वनि चिकित्सा पद्धति, बेहिसाब अवैतनिक खातों और एक स्वस्थ रोगी, प्रदाता और भुगतानकर्ता सांठगांठ सुनिश्चित करता है। संक्षेप में, इसका अर्थ यह सुनिश्चित करने के लिए रोगी की बीमा प्रोफ़ाइल को प्रमाणित करना है कि उसने जिस चिकित्सा सेवा का विकल्प चुना है, वह संबंधित बीमा कंपनी द्वारा विधिवत रूप से कवर की गई है, जिसके साथ वह पंजीकृत है। अधिकतर नहीं, पूर्व-प्राधिकरण के अभाव में, चिकित्सा राजस्व को अक्सर खारिज कर दिया जाता है, जिससे खारिज किए गए दावों, इनकार प्रबंधन कोलाहल और औद्योगिक कटुता का ढेर लग जाता है।
हालांकि, यह बीमा पॉलिसी सत्यापन से कहीं अधिक है। इसमें किसी भी सह-भुगतान को एकत्र करने की आवश्यकता की जाँच करना भी शामिल है, यदि रोगी कोई सह-बीमा और उसकी राशि आदि रखता है। पूर्व प्राधिकरण की पूरी प्रक्रिया का उद्देश्य चिकित्सा बिलिंग को लागत प्रभावी, सुरक्षित और समय की बचत करना था। .
पूर्व प्राधिकरण की आवश्यकता वाले विभिन्न कारणों में आयु, चिकित्सा शर्तें, चिकित्सा विकल्पों की आवश्यकता और दवा विनिर्देश शामिल हैं। प्राधिकरण को पूरा करने में विफलता के परिणामस्वरूप सेवाओं से इनकार किया जाता है या रोगी को एक प्रारंभिक प्रक्रिया के अधीन किया जाता है जिसके लिए उसे चिकित्सकीय रूप से यह साबित करने की आवश्यकता होती है कि भुगतानकर्ता द्वारा वैकल्पिक दवा के भुगतान के लिए सहमत होने से पहले एक निश्चित उपचार (बीमा कंपनी द्वारा पसंदीदा) उस पर लागू नहीं होता है।
पूर्व प्राधिकरण के लिए किस प्रक्रिया का पालन किया जाता है?
पूर्व प्राधिकरण किसी भी प्रदाता से अनुरोध प्राप्त करने वाले अभ्यास प्रबंधन के साथ शुरू होता है। पूरी प्रमाणीकरण प्रक्रिया उसके बाद शुरू होती है जिसमें प्री-ऑथराइजेशन फॉर्म भरना और जमा करना शामिल है। अभ्यास प्रबंधक और भुगतानकर्ता के नियमों के अनुसार प्रोटोकॉल का पालन किया जाता है। यदि एक भुगतानकर्ता द्वारा एक निश्चित चिकित्सा प्रक्रिया को अस्वीकार कर दिया जाता है, तो प्रदाता की ओर से अभ्यास प्रबंधन अपील दायर करके विरोध कर सकता है। अन्य मामलों में, भुगतानकर्ता द्वारा प्रदाता से अतिरिक्त जानकारी का अनुरोध किया जाता है।
प्रक्रिया का उद्देश्य और लागत क्या है?
पूर्व प्राधिकरण मूल रूप से महंगी, अप्रासंगिक और जोखिम भरी दवाओं और उपचारों को निर्धारित करने से रोकने के लिए था। यह चिकित्सा उपचार को लागत प्रभावी और कम जटिल बनाने के लिए भी था। हालांकि, पूर्व प्राधिकरण योजनाओं को सफलतापूर्वक निष्पादित करने के लिए आवश्यक तकनीकी ज्ञान और बीमा जागरूकता को डॉक्टरों और चिकित्सा सेवा प्रदाताओं के लिपिक कर्मचारियों द्वारा आसानी से प्राप्त नहीं किया जा सकता है। जिससे समय व धन की बर्बादी होती है। पूर्व प्राधिकरण के वास्तविक लाभों को पुनः प्राप्त करने के लिए, प्रदाताओं को अनुकूलित अभ्यास प्रबंधकों की सहायता लेनी पड़ती है, जो पूर्व प्राधिकरण सहित राजस्व प्रबंधन प्रोटोकॉल के विशेषज्ञ होते हैं।
पूर्व प्राधिकरण में चुनौतियों को कैसे समाप्त करें?
पूर्व-प्राधिकरण प्रक्रिया में सबसे बड़ी चुनौती एकत्रित होने वाले कार्य की मात्रा है। जितनी बार भुगतानकर्ता भुगतान करने से इंकार करते हैं और प्रदाता दावों का विरोध करते हैं, वे अक्सर एक-दूसरे से अधिक हो जाते हैं, इस प्रकार समय की कमी और संघर्ष की ओर अग्रसर होते हैं। इलेक्ट्रॉनिक प्राधिकरण समस्या का एक प्रभावी समाधान है, हालांकि इसे पूरी तरह से लागू करने से पहले अभी भी समय है।
सफल प्राधिकरण को पूरा करने के रास्ते में आने वाली समस्याओं को दूर करने के लिए पूर्व प्राधिकरण प्रक्रिया को सुव्यवस्थित करना एक और तरीका है। मैनुअल और मैकेनिकल तरीकों के संयोजन से सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त किए जा सकते हैं। बेहतर पूर्व प्राधिकरण के लिए कुछ तकनीकी सुझाव हैं
रोगी, प्रदाता और प्रक्रिया के बारे में आवश्यक जानकारी से अवगत होना
भुगतानकर्ता के साथ ध्वनि संचार के आधार पर पूर्व-प्राधिकरण अनुरोध को मान्य करना
रोगी पात्रता की जाँच करना
भुगतानकर्ता के प्रोटोकॉल के आधार पर प्राधिकरण प्रक्रिया निष्पादित करें
प्राधिकरण की स्थिति की नियमित जाँच
चिकित्सक या प्रदाता से प्रासंगिक जानकारी के साथ प्राधिकरण प्रोफ़ाइल का बैकअप लेना अतिरिक्त जानकारी के साथ तैयार रहना
समग्रता में बिलिंग प्रणाली के साथ नियमित अद्यतन
सुचारू पूर्व प्राधिकरण से न केवल चिकित्सा राजस्व की वसूली में वृद्धि होगी बल्कि चिकित्सा उद्योग में अच्छा विश्वास और स्वस्थ वातावरण भी उत्पन्न होगा। चिकित्सा सेवा एक आपातकालीन सेवा है जिसे एक अच्छे राजस्व प्रबंधन चक्र द्वारा समर्थित होने की आवश्यकता है।